Sommaire Définition de la prématuritéLes chiffres de la prématuritéLa prématurité spontanéeLa prématurité induiteLes conséquences pour le bébéL'accouchement prématuré un choc pour les parentsLa prévention de l'accouchement prématuritéDéfinition de la prématuritéLa durée d’une grossesse à terme est de 41 semaines d’aménorrhées 39 semaines de grossesse, mais on parle d’accouchement prématuré seulement avant 37 SA 35 semaines de grossesse. On distingue par ailleurs trois niveaux de prématurité la prématurité moyenne pour un accouchement survenant entre 33 SA et 36 SA + 6 jours 7 à 8 mois de grossesse ;la grande prématurité pour une naissance entre 28 à 32 SA + 6 jours soit 6 à 7 mois de grossesse ;la très grande prématurité pour une naissance survenant avant 28 SA 6 mois de grossesse.Avant 25 semaines, la survie demeure rare. En France, aucune intervention n’est tentée sur les prématurés nés avant 23 semaines de chiffres de la prématuritéComme dans tous les pays développés, on observe en France une hausse des naissances prématurées, passées de 5,9 % des naissances en 1995 à 7,4 % en 2010. Chaque année, 60 000 enfants naissent prématurément, dont 85 % sont des prématurés moyens, 10 % de grands prématurés et 5 % de très grands prématurés 1.La prématurité spontanéeElle concerne environ 60 % des naissances prématurées 2. Le travail se déclenche spontanément en raison de contractions précoces ou de la rupture prématurée des membranes poche des eaux, souvent suite à une infection bactérienne. Ce travail peut-être précédé d’une menace d’accouchement prématuré MAP se caractérisant par des contractions utérines régulières associées à un col modifié col inférieur à 25 mm au toucher vaginal ou à l’échographie endovaginale. En cas de MAP, la maman est généralement hospitalisée afin de rechercher la cause des contractions précoces et si possible la traiter. A savoir une infection urinaire ;une infection du col de l’utérus ou du vagin ;une infection généralisée grippe, rubéole, toxoplasmose, listériose ;une malformation utérine ;une béance du col ;des anomalies d’insertion placentaire ;un choc violent sur l’utérus ;une grossesse cependant aucune cause n’est retrouvée. Le mécanisme des contractions et de la mise en route de l’accouchement n’est en effet pas encore totalement cas de MAP, la future maman est mise au repos et un traitement destiné à arrêter les contractions éventuellement administré, sachant toutefois qu’il est impossible d’arrêter un accouchement qui vient de commencer. En fonction de la sévérité de la menace, une hospitalisation est parfois nécessaire. Elle se fera en fonction du terme dans une maternité de niveau II ou III afin d’assurer la bonne prise en charge du bébé s’il venait à naître. En cas de menace sévère, des corticoïdes sont administrés à la maman afin d’accélérer la maturation pulmonaire du bébé et de réduire son risque d’hémorragie prématurité induiteDans 40 % des cas, il s’agit d’une prématurité induite l’équipe médicale décide de faire naître le bébé plus tôt, par césarienne le plus souvent, car la santé voire la survie du fœtus ou de la maman sont en danger suite à une complication de la grossesse une hypertension artérielle sévère et ses complications pré-éclampsie, éclampsie, troubles hépatiques, destruction des globules rouges et plaquettes sanguines. L’hypertension maternelle sévère représente 20 % des motifs d’accouchement avec 32 semaines 3 ;une hémorragie maternelle due à une complication d’un placenta praevia ou d’un hématome rétro-placentaire ;un diabète gestationnel non stabilisé ;un retard de croissance in utéro RCIU grave ;une souffrance fœtale, notamment en cas de grossesse conséquences pour le bébéLes organes du bébé sont rapidement en place mais leur développement se poursuit durant toute la grossesse. La prématurité vient donc interrompre ce processus de maturation. Malgré les progrès dans la prise en charge néonatale, la prématurité – surtout la très grande - demeure une situation à risque, à commencer pour la survie du bébé. Selon Epipage 2, étude rassemblant près de 7000 enfants afin d’évaluer la survie des enfants prématurés nés entre la 22 et 34 SA et leur devenir ultérieur, la survie atteint 99 % à 32-34 SA, 94 % à 27-31 SA, mais seulement 60 % à 25 SA et moins de 1 % avant 24 SA. Ces résultats témoignent cependant d’une nette amélioration depuis 1997 et les résultats d’Epipage 1 4.Toujours selon Epipage 2, le taux de survie sans pathologie néonatale grave est de 97 % à 32-34 SA, 81 % à 27-31 SA, mais seulement 30 % à 25 SA et 12 % à 24 SA. Toutes les fonctions du bébé sont concernées thermorégulation, fonction cardiaque, pulmonaire, digestive, rénale, cérébrales, immunitaire, etc… Pour pallier l’immaturité de son organisme, le bébé prématuré est pris en charge, selon son degré de prématurité, dans un service de réanimation néonatale, en soins intensifs ou en service de néonatalogie. La prise en charge est multiple mise en couveuse, assistance respiratoire, administration de différents traitements surfactant notamment pour pallier à l’immaturité pulmonaire par sonde d’intubation, alimentation par voie entérale systématique avant 34 semaines, photothérapie pour traiter l’ictère, etc. Dans cet univers ultra médicalisé, les parents ont également un rôle essentiel à jouer car le nouveau-né, même prématuré, est un petit être doté de tous ses sens. Le peau à peau » ou méthode kangourou », pratiqué aujourd’hui dans de nombreuses unités de néonatalogie, permet de favoriser le lien entre le bébé et ses parents mais présente aussi, selon une étude parue dans Biological Psychiatry 5, des bienfaits à long terme chez l’enfant une réponse atténuée au stress, un fonctionnement autonome plus mature, un sommeil mieux organisé et de meilleures capacités d’ long terme, les risques de séquelles neurologiques sont fréquents, surtout chez les grands prématurés. Elles peuvent se traduire par des troubles moteurs et/ou cognitifs. Selon Epipage 2, le risque de déficience intellectuelle est de 15 % pour le grand prématuré, 10 % pour le prématuré moyen et 5 % pour la prématurité tardive. Au niveau moteur, le risque de handicap moteur est de 10 % pour le grand prématuré, 4 % pour le prématuré modéré et 0,5 % pour la prématurité prématuré un choc pour les parentsL’accouchement prématuré est toujours un choc pour les parents, surtout s’il était totalement inattendu. A la joie d’être parent se superposent différents sentiments la peur qui entoure les premières semaines voire mois de vie du bébé prématuré, la colère, le sentiment d’injustice, et parfois un sentiment de culpabilité – non fondé bien évidemment - chez certaines mamans qui peuvent avoir le sentiment de ne pas avoir été capable de garder » leur bébé en sécurité dans leur ventre. Les groupes de parole organisés dans certains services de néonatologie et les associations 6 sont une aide psychologique précieuse pour surmonter cette épreuve de la prévention de l'accouchement prématuritéElle passe avant tout par le suivi de grossesse dont l’objectif est de dépister précocement toutes complications RCIU, hypertension, … susceptibles de conduire à un accouchement prématuré. Ce suivi a également pour but de repérer les situations identifiées comme à risque de prématurité un milieu défavorisé, un niveau d’étude bas de la mère, la pénibilité au travail, un âge maternel jeune ou élevé, le fait de vivre seule, la grande parité, des antécédents obstétricaux pathologiques 7.Par ailleurs, de nombreux travaux sont en cours afin de tenter de comprendre les différents mécanismes à l’origine de la prématurité. Ils portent notamment sur le placenta, l’idée étant de trouver des marqueurs sanguins permettant de diagnostiquer plus précocement ses dysfonctionnements pouvant entrainer un accouchement prématuré. La piste des infections maternelles fait également l’objet de nombreux article vous-a-t-il été utile ?À lire aussi